Консультация офтальмолога
Данные будут обработаны в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и политикой конфиденциальности ООО "Центр ФИС"
глазная клиника федоровой ирины святославны
ЦЕЛЕСОБРАЗНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ ЛИНЗ ПРЕМИУМ КЛАССА У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ АМБЛИОПИИ

Статья И.С.Федоровой

Наличие амблиопии в настоящее время считается относительным противопоказанием к имплантации торических и мультифокальных ИОЛ, и ряд офтальмохирургов воздерживаются от имплантации ИОЛ «премиум-класса» пациентам с данной патологией. Аргументы, приводимые в защиту этого решения вполне понятны. Многие пациенты имеют завышенные ожидания от такого рода линз, считая, что линза «премиум-класса» должна обеспечить качество зрения «премиум-класса», а в случае с амблиопией хирург не может дать таких обещаний.
Публикаций на данную тему немного, а половина из них посвящена лечению амблиопии у детей, которые не выполняют требований для нехирургического лечения заболевания. Тем не менее, несмотря на немногочисленность исследований, в большинстве случаев авторы считают оправданным попытку установки ИОЛ «премиум-класса» пациентам с амблиопией. По данным Smeckova, вероятность получить остроту зрения 1,0 в послеоперационном периоде составляет 13%. De Wit и соавторы и Petermeier и соавторы описывают несколько случаев успешной коррекции амблиопии, обусловленной анизометропией, с помощью ИОЛ Lentis Mplus и AcrySof ReSTOR. У всех пациентов в послеоперационном периоде острота зрения амблиопичного глаза составляла 0,6-0,8. Что немаловажно, все авторы описывают хорошую переносимость ИОЛ даже в случаях, когда острота зрения на амблиопичном глазу в послеоперационном периоде соответствует остроте зрения с коррекцией до хирургического вмешательства.

Мы представляем клинический случай полного восстановления остроты зрения у 51летнего пациента с миопией высокой степени и амблиопией высокой степени после факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ AcrySof IQ Toric. Пациент обратился в клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза, обусловленное наличием ядерной катаракты. Результаты предыдущих осмотров говорили в пользу установки сферической линзы, что было продиктовано наличием амблиопии высокой степени.

Острота зрения на правом глазу при обращении составляла 0,1 с коррекцией -21,0 D. В хрусталике визуализировались помутнения в ядре. Остальные оптические среды и анатомические структуры не имели клинически значимых особенностей. Роговичный астигматизм составил 1,44 D. После полной диагностики, включавшей помимо стандартного офтальмологического осмотра МРТ головного мозга и правой орбиты, УЗИ глазного яблока, биометрию и кератопографию, было принято решение о хирургическом лечении катаракты с имплантацией торической ИОЛ. Выбор торической линзы, несмотря на наличие амблиопии, был обусловлен попыткой получить максимальный результат по остроте зрения, высокими зрительными функциями левого глаза (острота зрения 1,0 с коррекцией) и желанием пациента.

В послеоперационный период, протекавший без осложнений, острота зрения составила 1,0 (с коррекцией -0,75 D). В ходе шести последующих осмотров, последний из которых проводился спустя 8 месяцев после операции, ни субъективных, ни объективных изменений со стороны остроты и качества зрения замечено не было. Удовлетворенность результатом у пациента осталась высокой.
Заключение
Острота зрения выше ожидаемой у пациентов с амблиопией была получена нами в десятках случаев за все время работы клиники. При этом у многих пациентов после лазерных рефракционных операций наблюдался тот же феномен. Описанный случай является самым показательным и представляет клинический интерес, поскольку имплантация ИОЛ позволила полностью нивелировать эффект амблиопии высокой степени.

Разумеется, такой результат не стоит ждать у каждого пациента, и мы не являемся сторонниками установки ИОЛ «премиум-класса» во всех случаях амблиопии. Тем не менее, существует категория пациентов, настроенных на получение наилучшего результата, даже при низкой его вероятности. По крайней мере, есть смысл ставить пациентов в известность о возможности улучшения зрения с помощью имплантации ИОЛ «премиум-класса».